"Избранные вопросы диагностики и лечения ревматических заболеваний - 2021"

Если по результатам денситометрии показатели соответствуют остеопении какой диагноз  выставить?

Отвечает И.С. Дыдыкина, к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Диагноз остеопороза устанавливается:

1. клинически на основании перенесенного при минимальной травме или спонтанного перелома (в том числе перелома позвонка, выявленного случайно при исследовании по другому поводу). Необходимо исключить другие причины перелома (болезнь Педжета, миеломная болезнь, онкология и др.) (исключение: переломы костей пальцев или черепа);
2. при измерении минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA денситометрия):

Критерии остеопороза (ВОЗ, 1994) (используются у женщин в постменопаузе и мужчин >50 лет):

• НОРМА                              Т> -1 SD 
• ОСТЕОПЕНИЯ                    Т от- 1 до -2.5 SD
• ОСТЕОПОРОЗ                    Т < -2.5 SD 
• ТЯЖЕЛЫЙ ОСТЕОПОРОЗ    Т < -2.5 SD  + перелом(ы)

Отвечает Ю.В. Полякова, к.м.н., заведующая клинико-диагностическим отделением, научный сотрудник ФГБНУ «НИИ КиЭР им. А.Б. Зборовского»

При необходимости кодировать заключение «Низкая костная масса или остеопения» в медицинской документации по МКБ 10 указывается код М85.9 «Нарушение плотности и структуры кости неуточненное», по МКБ 11 - FB83.0 «Остеопения».

В последних Клинических рекомендациях комбинация метотрексата с лефлунамидом не рекомендована из-за синергизма побочных эффектов?

Отвечает О.П. Слюсарь, к.м.н., заведующая ревматологическим отделением ГУЗ «ГКБСМП № 25», главный внештатный специалист-ревматолог Комитета здравоохранения Волгоградской области

В Клинических рекомендациях «Ревматоидный артрит», утвержденных Министерством здравоохранения РФ в 2021 году, комбинированная терапия лефлунамида с метотрексатом не рекомендуется из-за нарастания риска гепатотоксичности. Приложение Г4. Общая характеристика лекарственных препаратов, применяемых для лечения ревматоидного артрита. Рубрикатор Клинических рекомендаций minzdrav.gov.ru.

https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/250_2