Ответы на вопросы конференции

02.02.2021

1. Если риск заболевания ревматоидного артрита (РА) у серопозитивных больных составляет 50%, как тогда объяснить появление ревматоидного фактора (РФ) у здоровых лиц и при других не ревматических заболеваниях?
Отвечает Б.В. Заводовский, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБНУ «НИИ КиЭР им. А.Б. Зборовского»

Действительно, риск развития РА в будущем у бессимптомных лиц, имеющих РФ, составляет около 50%. При этом на момент обследования все эти лица являются клинически здоровыми и попадают в группу доноров, про которую Вы спрашиваете.  РФ у здоровых лиц вырабатывается  в связи с разными причинами. С одной стороны — это лица с высоким риском развития РА (например, родственники больных РА, у них часто впоследствии развивается это заболевание), с другой — это лица с различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями. У последних РФ вероятно вырабатывается за счет того, что при любой антигенной стимуляции у предрасположенных лиц могут вырабатываться аутоантитела. Они вырабатываются относительно короткое время (обычно несколько месяцев), имеют низкий титр, достаточно быстро самопроизвольно исчезают и не дают клинических проявлений, характерных для аутоиммунных заболеваний.

2. Каков режим введения Энбрела вне ремиссии?
Отвечает О.П. Слюсарь, к.м.н., заведующая ревматологическим отделением ГУЗ «ГКБСМП № 25», главный внештатный специалист-ревматолог Комитета здравоохранения Волгоградской области

Существуют две равнозначные альтернативные схемы терапии согласно зарегистрированным инструкциям по применению этанерцепта (Энбрела) в РФ: 
25 мг п/к 2 раза в неделю (через 3-4 дня) или 50 мг п/к 1 раз в неделю. 
Доза препарата Энбрел 50 мг, введенная однократно, биоэквивалентна дозе, полученной путем двух инъекций по 25мг препарата, сделанных практически одновременно.

3. Энбрел и беременность? Ваше личное мнение как практикующего врача.
Отвечает О.П. Слюсарь, к.м.н., заведующая ревматологическим отделением ГУЗ «ГКБСМП № 25», главный внештатный специалист-ревматолог Комитета здравоохранения Волгоградской области

23.12.2019 г. было принято решение об одобрении Изменения №8 к Инструкции на препарат Энбрел раствор для подкожного введения 50 мг/мл и 25 мг/мл лиофилизат: Из раздела «Противопоказания» удалено «Беременность». 
Энбрел при беременности можно использовать исключительно в случае явной необходимости. 
Если такая необходимось есть, Энбрел можно легко адаптировать в соответствии с потребностями пациентов, планирующих семью, из-за его короткого периода полувыведения и быстрого выведения из организма. В то же время в лечебных учреждениях ревматологического профиля в нашем регионе опыта применения этанерцепта для лечения пациенток при беременности нет. 

4. Каков режим введения Энбрела при обострении?
Отвечает О.П. Слюсарь, к.м.н., заведующая ревматологическим отделением ГУЗ «ГКБСМП № 25», главный внештатный специалист-ревматолог Комитета здравоохранения Волгоградской области
Режим введения 25 мг п/к 2 раза в неделю (через 3-4 дня) или 50 мг п/к 1 раз в неделю. 

5. Можно ли возобновлять терапию адалимумабом после родов кормящей женщине?
Отвечает О.П. Слюсарь, к.м.н., заведующая ревматологическим отделением ГУЗ «ГКБСМП № 25», главный внештатный специалист-ревматолог Комитета здравоохранения Волгоградской области

Согласно действующей инструкции по применению, женщины не должны кормить грудью в течении не менее 5 месяцев после последнего введения препарата Адалимумаб. Таким образом, после родов кормящей женщине, возобновившей терапию адалимумабом, целесообразно прекратить кормление грудью.

6. Какие препараты можно применять для лечения сакроилеита у детей?
Отвечает Л.Н. Шилова, д.м.н., заведующая кафедрой госпитальной терапии, ВПТ ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Подбор препаратов зависит от причины сакроилиита. Это могут быть и антибиотики, но практически во всех случаях НПВП,  какой именно - надо определять в соответствии с возрастом ребенка.

7. Каково Ваше отношение к фонокардиографии в контексте диагностики пороков сердца?   
Отвечает И.А. Зборовская, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ «НИИ КиЭР им. А.Б. Зборовского»

К сожалению, метод фонокардиографии сейчас применяется редко и считается рутинным. По моему мнению, он достаточно информативен и имеет место быть на сегодняшний день. Иногда эхокардиография, даже двухмерная, не всегда может выявить все тонкости клапанного поражения сердца, особенно при сочетанных пороках.

8. Как Вы объясните выпуск производителем Найзилата величину и запах таблеток? Таблетки очень большого размера и почему с таким сильным запахом валерианы?
Отвечает Л.Н. Елисеева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Такие параметры как «запах, вкус, цвет, размер» - всё это параметры субъективные и индивидуально воспринимаемые. В инструкции указано, что таблетки имеют характерный запах и всё, а индивидуальное восприятие создает «образ» индивидуального запаха (для одних людей он ассоциирован с валерианой, для других – вообще нет никакого ощущения запаха). Некоторый запах может быть связан со вспомогательными веществами, входящими в состав препарата и оболочки. В отношении размера таблетки - видимо это связано с особенностями производства препарата, но, на мой взгляд, эти таблетки не больше, чем у других препаратов (например, луцетам или гроприносин).

9. Существуют комбинированные формы НПВП с хондропротекторами, например,  Терафлекс Адванс. Существуют ли преимущества у таких форм в клинической практике?
Отвечает Л.Н. Елисеева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Препарат Терафлекс Адванс включает малую дозу ибупрофена и, если его анальгетический эффект достаточен для пациента с обострением остеоартрита, то мы начинаем лечение с его назначения в течение первых трех-четырех недель, а далее используем Терафлекс (как и указано в инструкции).

10. Существуют комбинированные формы парацетамола с трамадолом (Залдиар). Какое место эти препараты занимают в терапии наших пациентов с артралгиями и коморбидностью? Применяете ли Вы в практике тапентадол (Палексия)? Каковы результаты Ваших наблюдений?
Отвечает Л.Н. Елисеева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Препарат Залдиар мы очень хорошо знаем и участвовали в его апробации, прекрасно работает при очень тяжелых болевых синдромах, но, если пациенты ощущают хороший эффект на фоне применения НПВС, то пациенты не видят различия в применении НПВС или Залдиара. У Палексии - специальные показания в случаях нейропатического синдрома, это опиоидный анальгетик со смешанным действием и терапия этим препаратом суставного синдрома, особенно при кардиологической коморбидности, не является рациональной.