Научно-исследовательский институт

Научные исследования по ревматологии в Волгограде получили развитие в 1960-х годах под руководством профессора Волгоградского медицинского института И.В. Воробьева.

Продолжил, расширил их диапазон и существенно углубил его ученик и преемник, академик РАМН, Заслуженный деятель науки РСФСР, д.м.н., профессор Александр Борисович Зборовский. По его инициативе, при поддержке городских властей, согласно решению Госкомитета по науке и технике при Совете Министров СССР и приказу Минздрава СССР в 1968 году в Волгограде открылась единственная в стране Проблемная научно-исследовательская ревматологическая лаборатория МЗ СССР. В короткие сроки Проблемная лаборатория превратилась в научно-методический и организационный центр по ревматологии, оказывающий большую консультативную, лечебную, научную и методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям Волгограда и области, а также другим городам страны: Кисловодску, Пятигорску, Анапе.

В соответствии с решением Госкомитета по науке и технике при Совмине СССР и приказом Минздрава СССР №905 от 09.08.84 г. в Волгограде на базе Проблемной лаборатории был создан Филиал Института ревматологии АМН СССР. Он стал функционировать на договорной основе совместно с кафедрой госпитальной терапии Волгоградского мединститута с лечебным центром на базе ревматологического отделения ГКБСМП №25 г. Волгограда. Это был первый в России объединенный научно-педагогический и лечебный центр, что позволило органично соединить в единое целое обучение студентов-медиков с непосредственной работой в лечебном учреждении и научно-исследовательских лабораториях, привлечь к научной работе практических врачей, готовить научно-педагогические кадры.

Учитывая важность борьбы с ревматическими заболеваниями и результаты работы сотрудников, в соответствии с постановлением Президиума РАМН от 10.01.1996 г. № 2 (протокол 1, §2) и приказом РАМН от 16.09.1996 г. № 55 учреждение было реорганизовано в НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН в составе отделения клинической медицины РАМН. В соответствии с Федеральным законом от 27.09.2013 г. № 253-ФЗ «О Российской академии наук, реорганизации государственных академий наук и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2013 г. № 2591-р институт был передан в ведение ФАНО России. На основании приказа ФАНО России от 13.07.2017 г. № 431 институту присвоено имя академика Александра Борисович Зборовского. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 15.05.2018 г. № 215 «О структуре федеральных органов исполнительной власти» и распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.06.2018 г. № 1293-р учреждение передано в ведение Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.

Начиная с 1968 г. по 2009 г. институтом руководил академик РАН Александр Борисович Зборовский; в период 2009 – 2025 гг. его возглавляла д.м.н., профессор Ирина Александровна Зборовская, которая в настоящее время является советником директора. В 2025 г. на должность директора учреждения назначена д.м.н. Светлана Ивановна Чернова.

В настоящее время в составе ФГБНУ «НИИ КиЭР им. А.Б. Зборовского» функционируют 4 научно-исследовательские лаборатории (клиническо-иммунологическая; клинико-биохимическая; методов лечения и профилактики заболеваний суставов; функциональных методов исследования, ультразвуковой диагностики и восстановительной терапии).

Основные научные направления:

• изучение заболеваемости и распространенности основных ревматических болезней;

• изучение патогенетических механизмов развития ревматических заболеваний;

• проведение психосоматических исследований у ревматологических больных;
• разработка новых клинико-иммуно-биохимических показателей с целью ранней диагностики ревматических заболеваний и объективизации контроля эффективности проводимой терапии;
• разработка инновационных методов лечения и реабилитации ревматических заболеваний;
• внедрение научных достижений ревматологии в практику здравоохранения.

Важнейшие исследования и разработки:

Изучение факторов патогенеза ревматических заболеваний и ассоциированных с ними коморбидных состояний

Получены данные, расширяющие представления о метаболических, иммунологических звеньях патогенеза ревматических заболеваний (РЗ).

 Описан энзимный профиль сыворотки, плазмы, клеток крови и ряда тканей при основных ревматологических нозологиях: изучена активность и множественные молекулярные формы более 40 ферментов.

С использованием оригинальной технологии иммобилизации антигенов на магнитоуправляемых полиакриламидных гранулах изучено антителообразование к основным белкам соединительной и мышечной ткани, нуклеиновым кислотам, фосфолипидам, гормонам щитовидной железы, ферментам катаболизма ДНК, антиоксидантной системы, пуринового метаболизма при РЗ.

Выполнен цикл работ по изучению внутренней картины болезни и психосоматических соотношений у больных ревматологического профиля.

Изучена роль новой формы клеточной реакции фагоцитов крови – образования внеклеточных ловушек нейтрофилов и моноцитов при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрите (ОА). Полученные данные свидетельствуют о том, что активизация аутоиммунного воспаления при РА сопровождается значительным приростом образования внеклеточных ловушек, особенно спонтанного. Нейтрофилы превосходят моноциты как по доле ловушкообразующих клеток в фазе ремиссии, так и по их приросту при активизации обоих заболеваний. Динамика всех параметров ловушкообразования при активном РА существенно выше, чем при обострении синовита при ОА, при этом обращает внимание значительно больший прирост спонтанного ловушкообразования при активизации РА по сравнению с ОА. Во внеклеточных ловушках нейтрофилов и моноцитов при РА значительно повышена частота обнаружения цитруллинированных эпитопов. Это дает основание предположить, что неоантигены внеклеточных ловушек могут оказывать влияние на индукцию и поддержание аутоиммунной реакции к специфическим для РА аутоантигенам. В рамках выполнения работы предложен способ выделения нейтрофильных гранулоцитов из крови с использованием двухступенчатого градиента плотности йогексола. Способ обеспечивает выделение высокочистой нейтрофил-содержащей клеточной фракции при сохранении достаточной доли жизнеспособных нейтрофилов и предотвращении их активации для исследований в области биотехнологии, клеточной биологии и иммунологии. (Патент РФ № 2739324, дата регистрации 22.12.2020 г.)

Уточнена роль цитокинов (адипонектин, ангиопоэтинподобные белки, висфатин, ирисин, лептин, несфатин, резистин, фетуин-А, чемерин, FGF-21) в процессах развития РЗ с поражением суставов, определена диагностическая значимость данных маркеров, предложены новые мишени для таргетной терапии.

На основе определения в крови уровня активности энзимов, антител к ним, цитокинов разработаны дополнительные диагностические тесты для уточнения степени активности, определения и прогнозирования тяжести течения, дифференциальной диагностики, дифференциации висцеральных поражений,  оценки кумулятивного повреждения органов и систем, повышения точности иммунодиагностики поражений щитовидной железы, степени риска ишемических событий, мониторинга эффективности проводимой терапии при РЗ.

В настоящее время в институте проводится пилотное исследование по оценке перспектив изучения белковых сигнатур иммунного ответа при РЗ.

Разработка технологии иммобилизации антигенов на магнитоуправляемых полиакриламидных гранулах

Создана оригинальная технология иммобилизации белковых, липидных, нуклеиновых и низкомолекулярных антигенов на магнитоуправляемых полиакриламидных гранулах, что позволило усовершенствовать методику иммуноферментного анализа.  Технология также позволяет совершенствовать методы экстракорпоральной терапии аутоиммунных ревматических заболеваний. Разработан способ удаления интерлейкина-12 и интерлейкина-23 из биологических жидкостей (Патент РФ № 2670674, дата регистрации 24.10.2018 г.), способ получения препарата для удаления ревматоидного фактора из крови больных ревматоидным артритом (Патент РФ № 2739352, дата регистрации 23.12.2020 г.). В целом на данный кластер разработок получено 13 патентов. В настоящее время продолжается работа по дальнейшему совершенствованию технологии магнитоуправляемых носителей с использованием наноматериалов, а также её адаптация для новой сферы использования – клеточных технологий.

Повышение качества диагностики и лечения остеопороза

С 2002 года на базе института функционирует Волгоградский центр по диагностике и лечению остеопороза. Центр оказывает методическую, консультативную и лечебную помощь учреждениям здравоохранения Волгограда и области, а также других субъектов Южного федерального округа.

На его базе наряду с лечебной ведется научная работа по уточнению механизмов развития снижения минеральной плотности костной ткани, поиск дополнительных диагностических маркеров, новых подходов к лечению и реабилитации, профилактике заболевания.

Изучены распространенность, особенности современного течения, факторы риска развития остеопороза, предложены дополнительные способы его диагностики, разработаны оригинальные схемы лечения, методы, позволяющие контролировать эффективность терапии.

Разработаны: способ диагностики остеопороза при ревматоидном артрите с помощью определения сывороточной концентрации адипонектина (Патент РФ № 2585117, дата регистрации 28.04.2016 г.) - ; способ прогнозирования вероятности развития низкоэнергетических переломов костей у пациентов с ревматоидным артритом (Патент РФ № 2702611, дата регистрации 08.10.2019 г.); способ прогнозирования переломов шейки бедра у женщин с ревматоидным артритом  (Патент РФ № 2731844, дата регистрации 08.09.2020 г.).

Также был разработан и успешно апробирован на пациентах с РА (группа риска по остеопорозу) алгоритм, основанный на сочетанном использовании результатов инструментальной диагностики (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, DXA), определения показателей новых биомаркеров (ангиопоэтин-подобные белки различных типов, в том числе совместно с другими маркерами костного ремоделирования – P1NP и CTX) в сыворотке крови и расчета индекса FRAX у пациентов, подверженных остеопоротическим нарушениям. Использование лабораторной модели прогнозирования остеопоротических переломов и мониторирования эффективности лечения остеопороза в реальной клинической практике продемонстрировало возможность и целесообразность включения показателей новых биохимических маркеров (таких как, ангиопоэтин-подобный белок 3 типа) не только при оценке 10-летнего риска переломов (в соответствии со шкалой FRAX), но и в качестве дополнительного суррогатного критерия клинической эффективности медикаментозной терапии остеопороза.

С учетом известных преимуществ использования биохимических маркеров при динамическом наблюдении за остеопоротическими пациентами (с высоким риском низкоэнергетических переломов), в отличие от оценки состояния больного по снижению количества переломов (предполагает длительное наблюдение) и/или изменению минеральной плотности кости при использовании DXA (проведение данного исследования рекомендовано не чаще одного раза в год), апробация новых малоинвазивных биомаркеров остеопороза представляется наиболее ценным.

Методические рекомендации по использованию маркеров метаболизма костной ткани для повышения точности прогнозирования риска переломов в группах риска и описание программы повышения качества оценки состояния костной ткани (для врачей практического здравоохранения, медсестер и социальных работников) при проведении скрининга, диагностики, лечения и уходе за пациентами с остеопорозом (в современных условиях) реализованы в виде учебного пособия для медицинских работников и пациентов.

Персонализированный подход к использованию реабилитационных технологий у пациентов с ревматическими заболеваниями

Разработаны теоретические основы и индивидуальные подходы к лечебно-реабилитационным мероприятиям с использованием метода функционального биоуправления с биологической обратной связью (БОС) и структурно-резонансной электромагнитной терапии, учитывающие особенности психосоматического статуса пациентов с РА, ОА, анкилозирующим спондилитом, системной склеродермией.

В сотрудничестве с Санаторно-курортным комплексом «Вулан» - научно-клинический филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (г. Геленджик, с. Архипо-Осиповка) обоснована целесообразность последовательной этапной медицинской реабилитации больных РЗ.

Предложен метод персонализированной реабилитации больных РА на основе разработанного комплекса реабилитационных технологий (кинезитерапия, гидрокинезитерапия, низкочастотная магнитотерапия и БОС-терапия). Эффективность разработанной реабилитационной технологии и корректность использования предложенных многокомпонентных лечебных схем обусловлены наукометрическим поиском обладающих доказанной эффективностью физических методов лечения, определением детерминант эффективности и определяется индивидуальными (клинические, лабораторные, функциональные) характеристиками состояния здоровья, показателями социальной активности и профессиональной работоспособности пациентов с РЗ. Доказана перспективность использования показателей клинического, метаболического, иммунологического и функционального статуса больных РЗ в качестве предикторов определения фенотипических детерминант персонализированной реабилитации. Использованные лечебные физические факторы кинезитерапии (аэробные физические упражнения), гидрокинезитерапии, низкочастотной магнитотерапии и БОС-терапии в разработанной схеме многокомпонентой реабилитационной программы больных РА продемонстрировали значимые положительные изменения показателей качества жизни КЖ и психо-эмоционального статуса пациентов.

Практическое применение выявленных закономерностей персонализированной реабилитации позволит оптимизировать программы реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов РЗ с коморбидной патологией, будет способствовать разработке новых инновационных реабилитационных технологий (биоуправляемой механоградиентной терапии, роботизированной механотерапии и др.), активизирует поиск генетических детерминант эффективности реабилитационных мероприятий, разработку математических моделей прогнозирования эффективности реабилитации на основе выявленных детерминант и мультидисциплинарного подхода к формированию индивидуальной программы реабилитации.